ACTIVITE INTERVENTIONS
INTERVENTION (EXERESE) AVEC MARGE
Sur le visage
Intervention / Exérèse
Ablation d'une tumeur maligne avec
une marge de sécurité adaptée (en
général 4 mm à 1 cm selon la lésion pour des lésions de faible
malignité).
La marge de sécurité a pour but d'éviter une récidive.
La tumeur est inscrite dans un fuseau d'exérèse en forme de barquette.
L'examen histologique ("anapath.")
est systématique et permet
- de confirmer la nature de la lésion
(qui a souvent été biopsiée)
- de vérifier que l'exérèse est
complète et avec des marges de sécurité
suffisantes
La fermeture de la plaie est
assurée par des fils.
Parfois la lésion est incomplètement refermée et la plaie se referme de
façon naturelle (plus lentement)
La cicatrice est rouge et
gonflée les premiers mois puis
s'affaisse et prend l'aspect d'un trait blanchâtre plus ou moins marqué
selon la tension imposée à la peau par la fermeture.
Illustration d'exérèses simples au visage avec marge d'emblée :
- Lésion bourgeonnante de la tempe (carcinome épidermoïde)
- Tache brune de la tempe (mélanome de Dubreuilh)
- Cicatrisation parfaite à un stade précoce de la joue (baso nodulaire)
- Cicatrisation avec phase inflammatoire de la joue (baso infiltrant)
- Cicatrice sous tension au niveau du front (baso creusant)
LÉSION BOURGEONNANTE DE LA TEMPE
avec marge de 1 cm)
Carcinome épidermoide
à
cheval sur la tempe et le cuir chevelu
Cancer de malignité intermédiaire
Favorisé par les radiations
lumineuses et certains médicamets immunosuppresseurs
Synonyme : Epithélioma
spinocellulaire
Décision d'exérèse sur
l'aspect clinique et la biopsie
Tension de rapprochement : importante selon la largeur du fuseau d'exérèse .
LÉSION PIGMENTÉE DE LA TEMPE
Mélanome de Dubreuilh
Cancérisation à partir des cellules de la
pigmentation (celles des grains de beauté) avec un mode
d'extension très lent
Après biopsie de confirmation,
Décision
d'exérèse à 1 cm sur
- la
possibilité de transformation en mélanome invasif
- la tendance à la récidive en
cas
d'exérèse "limite"
CICATRISATION PARFAITE À UN STADE PRÉCOCE DE LA JOUE
Exérèse d'un carcinome basocellulaire infiltrant de la pommette
Le carcinome basocellulaire (cancer baso-cellulaire) est une tumeur à
malignité atténuée dont le risque est l'extension locale aux tissus
avoisinants.
La décision d'exérèse avec une marge
de 4 mm est
prise d'emblée sur l'aspect typique
Photo 1 : Dessin du fuseau d'exérèse en barquette
La zone à retirer est délimitée par le rond bleu. De part et d'autre de la plaie arrondie, des triangles sont retirés pour faciliter la fermeture de la plaie
Les carcinomes anciens, ulcérés, très infiltrants peuvent nécessiter une marge plus importante.
| 2. En fin d'intervention | 3. Au 12 ème jour |
Période post-opératoire
Photo 2 : En fin d'intervention
La fermeture de la perte cutanée se fait en rapprochant la peau avec des fils de suture. La déformation des berges de la plaie provient du gonflement dû à l'anesthesie locale et de la traction sur les points sous-cutanés.
Photo 3 : Au 12 ème jour
Au moment de l'ablation des 2 petits points d'affrontement (fils blancs au centre de la cicatrice), la déformation post-opératoire a largement diminué.
Evolution de la cicatrice
Photo 4 : Aspect à 3 mois 1/2
Bon résultat esthétique avec une cicatrice fine, non inflammatoire, favorisée par le peu de tenson au niveau de la joue et un certain âge du patient.
CICATRISATION AVEC PHASE INFLAMMATOIRE DE LA JOUE
Exérèse d'un carcinome basocellulaire infiltrant de la joue et de la tempe préauriculaires
Le carcinome basocellulaire (cancer baso-cellulaire) est
une tumeur à
malignité atténuée dont le risque est l'extension locale aux tissus
avoisinants.
La décision d'exérèse avec une marge
d'emblée est prise sur l'aspect typique
Photo 1 : Dessin du fuseau d'exérèse en barquette
Exérèse en fuseau du carcinome avec
marge. Compte-tenu de
l'aspect infiltrant et de la mauvaise délimitation de la lésion, une
marge de 5 mm est décidée. Afin d'inscrire la cicatrice dans le pli
vertical préauriculaire, l'ablation est complétée par la
résection de pointes triangulaires haute et basse.
(aspect à 3 semaines)
Evolution de la cicatrice
Photo 2 : Cicatrice inflammatoire (aspect à 3 semaines)
Sur ce patient, la cicatrice préauriculaire à 3 semaines
est très inflammatoire.
Sous l'effet d'une tension importante, les bords de la cicatrice sont
rouges et épaissis. La cicatrice démange.
L'application de crème cortisonée et les massages
doux (avec l'index en écrasant la cicatrice
contre la branche montante de l'os mandibulaire)
réduisent l'inflammation et les signes fonctionnels sur la
cicatrice (démangeaisons, sensibilité parfois douloureuse à la
pression).
Photo 3 : Aspect au 4ème mois
Bon résultat esthétique:
La proximité de la joue donne de la souplesse aux tissus
La cicatrice a pu être orientée dans le sens des plis cutanés
CICATRICE SOUS TENSION AU NIVEAU DU FRONT
Exérèse d'un carcinome basocellulaire infiltrant du front
Décision d'exérèse en fuseau du carcinome avec marge
> 5 mm à
cause de son infiltration sous-cutanée.
Exérèse par grand fuseau oblique, emportant le plan musculaire et
l'aponévrose sous-jacente.
La nécessité chez
ce patient d'un geste simple ne laisse guère d'autre
choix
compte-tenu
de la taille de la lésion et de son orientation.
Evolution de la cicatrice
La cicatrice 6 mois plus tard est encore sous tension et son orientation peine à respecter le sens des plis du front ce qui la rend visible.
Le résultat esthétique n'est pas mauvais comte-tenu de la lésion initiale et des impératifs carcinologiques.
Ne pas paniquer et poser toutes les questions au dermatologue.