ACTIVITE INTERVENTIONS
REPARATION DE PERTE DE SUBSTANCE
Plastie simple de glissement
Indication :
Ablation d'une lésion étendue posant un problème de réparation.
Technique :
La plastie de glissement combine le décollement d'un
lambeau cutané à des mouvements d'avancement et de rotation.
Le lambeau est fixé par des fils (suture). Parfois la plaie est
incomplètement refermée et se referme de façon naturelle (cicatrisation
plus lente).
Le lambeau peut souffrir de son déplacement, particulièrement chez les diabétiques et les FUMEURS. Le temps pour une cicatrisation complète est alors également prolongé.
Illustration de cas réparés par plastie de glissement :
- Cicatrice après lambeau sur la lèvre : aspect précoce
- Cicatrice après lambeau sur le nez : suivi jusqu'au 8ème mois
CICATRICE APRÈS
LAMBEAU SUR LA LÈVRE
Aspect précoce
Carcinome Basocellulaire de la lèvre supérieure
Le carcinome basocellulaire (cancer baso-cellulaire) est une tumeur à malignité atténuée dont le risque est l'extension locale aux tissus avoisinants (pied de l'aile narinaire).
Exérèse du carcinome (marge de 4 mm).
La fermeture de la perte cutanée se fait par traction en haut et en dedans du lambeau de lèvre qui monte en tournant autour de la commissure.
Bon résultat précoce :
- cicatrice sans tension et s'inscrivant dans les plis du visage
- lèvre non déformée.
- Commissure labiale en place
CICATRICE
APRÈS LAMBEAU SUR LE NEZ
Suivi jusqu'au 8ème mois
Exérèse d'un carcinome basocellulaire infiltrant de l'aile du nez
L'aspect discret et cicatriciel de ce carcinome
du nez ne le rend pas moins dangereux : son diagnostic est souvent
tardf.
Sa malignité locale est plus importante dans le sillon qui sépare le
pied de l'aile du nez de la joue.
La décision d'exérèse est
prise après confirmation par biopsie.
Photo 1 : Repérage pour la biopsie
La zone de biopsie au
centre de la lésion est repérée par le petit cercle bleu.
Photo 2 : Dessin de l'intervention
La lésion délimitée par le trait pointillé bleu interne
est excessivement discrète.
L'exérèse du carcinome est effectuée en prenant une marge de sécurité
de 5 mm tout autour de la lésion.
Le lambeau est dessiné au dessus de la zone d'exérése sous la forme
d'un V inversé baptisé "Sail-Flap" par son
inventeur, le Dr Max SANTOUL
(Paris).
| 3. En fin d'intervention | 4. Au 10 ème jour |
Période post-opératoire
Photo 3 : En fin d'intervention
La fermeture de la perte cutanée se fait en décollant le lambeau de peau et en l'abaissant vers la perte de substance créée. La déformation de la narine en post-opératoire immédiat est impressionnante.
Photo 4 : Au 10 ème jour
Au moment de l'ablation des fils, un leger gonflement du lambeau est déjà apparu. La déformation post-opératoire a largement diminué..
Evolution de la cicatrice
Le lambeau au cours du 1er mois devient parfois mauve ou gonflé, avant de s'affaisser au cours des mois qui suivent. Progressivement, le lambeau est intégré à la peau du nez avoisinante dont il reste séparé par une bordure claire cicatricielle (plus ou moins marquée selon la tension cutanée).
Ne pas hésiter à consulter précocément en cas de gonflement important ou persistant du lambeau.
Photo 5 : Aspect à 8 mois
Le résultat esthétique est bon car : 1) la rançon
cicatricielle
est minime; 2) Le lambeau a dégonglé; 3) La narine a repris sa forme
initiale.
Le gain de peau provient essentiellement du déplacement de la joue vers
le nez.