ACTIVITE INTERVENTIONS
INTERVENTION SIMPLE
(EXERESE SANS MARGE)
"Boutons" et grains de beauté de la tête et du visage
Intervention / Exérèse
Principe : Retirer
une lésion cutanée gênante ou suspecte à des fins d'analyse
La lésion est inscrite dans un fuseau d'exérèse en forme de barquette.
La lésion est enlevée en totalité mais avec une marge minimum (2 mm en
général)
L'examen histologique ("anapath.")
est
systématique et permet
- de rechercher un cancer sur la lésion
- parfois de dévoiler une maladie cachée
- toujours de vérifier que l'exérèse est
complète
La fermeture de la plaie
est assurée par des fils.
Parfois la lésion est incomplètement refermée et la plaie se referme de
façon naturelle (plus lentement)
La cicatrice est rouge et gonflée les premiers mois puis s'affaisse et prend l'aspect d'un trait blanchâtre..
Illustration de cas traités par le Laser vasculaire :
- Exérèse à but principal curatif : Kératose précancéreuse (cuir chevelu)
- Exérèse à but principal diagnostique : Kératoacanthome (lésion derrière l'oreille)
- Exérèse : technique et cicatrice à un stade précoce (naevus de la joue)
- Cicatrice : aspect tardif après cicatrisation excellente (naevus de la joue)
- Cicatrice : aspect après
cicatrisation
de qualité moyenne (naevus du nez)
EXERESE A BUT CURATIF AU CUIR CHEVELU
Kératose actinique
Corne blanche et rêche d'apparition progressive au cours de la vie sur les zones de peau soumises à l'ensoleillement chronique.
Synonymes : kératose précancéreuse, kératose pré-épithéliomateuse
Décision d'exérèse :
lorsque la
kératose épaissit, saigne ou récidive après cryothérapie.
Ne pas négliger cette lésion qui
annonce un cancer appelé carcinome épidermoïde (= epithelioma
spinocellulaire)
EXERESE A BUT DIAGNOSTIQUE AU VISAGE
Kératoacanthome
Aspect de tomate farcie à croissance rapide (quelques
semaines), inflammatoire (rouge) avec une croûte cornée au centre d'un
sommet déprimé; L'évolution spontanée se fait vers la régression au
bout de plusieurs mois.
Le risque de confusion avec
un carcinome épidermoïde est important. Afin de limiter au
maximum les risques d'erreur, une exérèse d'emblée est
souvent pratiquée.
Le contrôle histologique n'est pas toujours formel et une reprise de sécurité est parfois pratiquée.
CICATRISATION PRECOCE EXCELLENTE
Le naevus naevocellulaire ou grain de beauté
Le naevus naevocellulaire du visage peut être enlevé pour des raisons esthétiques (augmentation de volume ou apparition de poils) ou médicales (augmentation de volume ou modification de couleur)
Synonymes : naevus (sans préciser), grain de beauté (familier)
Décision d'exérèse : chez cette patiente, la décision d'opérer le grain de beauté de la joue est consécutive à une augmentation de volume
Exérèse en fuseau du grain de beauté. Notez le sens de l'exérèse décidé après le repérage des rides.
Cicatrice à un stade précoce
La cicatrice au 15 ème jour est
fine, sans inflammation, les berges sont parfaitement soudées l'une en
face de l'autre.
Son orientation respecte parfaitement les plis du
visage et la courbure de la joue.
L'évolution de la cicatrice est parfaite avec un pronostic
esthétique
excellentà long terme .
CICATRISATION TARDIVE EXCELLENTE
dessin esthétique
Naevus naevocellulaire de la joue
Chez un homme jeune, un grain de beauté de la joue en zone de rasage brunit et s'étale lentement. Sans inquiétude particulière, la décision d'exérèse avec analyse histologique est prise de principe.
Le dessin de l'exérèse losangique est dit "esthétique" (sans marge de sécurité) et passe quasiment à ras de la lésion
Orientation : Le fuseau est orienté dans le sens des rides nettement plus vertical que dans l'exemple précédent.
L'exérèse du naevus est pratiquée en barquette, en suivant le contour du dessin.
Cicatrice à un stade tardif
La cicatrice un an après l'intervention est fine souple,
sans décalage des berges et est parfaitement aplanie. Aucune
inflammation (rougeur) résiduelle n'est visible.
Excellent résultat esthétique : un
peu plus clair que le reste de la peau, le trait cicatriciel
continue à se recolorer très lentement (une à plusieurs années)
CICATRISATION DE QUALITE MOYENNE (NEZ)
Marges réduites
Naevus naevocellulaire de l'aile du nez
Apparition d'une zone plus foncée à la partie supérieure du naevus.
Décision d'exérèse du
naevus avec analyse histologique
de principe.
Le dessin de l'exérèse losangique reste "esthétique"
(faible
marge) et passe très près de la lésion en s'assurant toutefois de tout
enlever.
Le fuseau est orienté verticalement de façon à déformer le moins possible le bord narinaire.
L'exérèse du naevus est pratiquée en barquette, en suivant le contour du dessin.
Cicatrice 8 mois après l'intervention
La cicatrice 8 mois après
l'intervention est fine et souple.
La cicatrice paraît un peu "creusée" au milieu de la peau séborrhéique
(Notez les pores dilatés sur le nez)
Aucune
inflammation (rougeur) résiduelle n'est visible.
Le pronostic esthétique reste
correct : Le bord narinaire est respecté
ainsi
que le sillon du nez au dessus de la ciatrice.
Un
peu plus clair que le reste de la peau, le trait cicatriciel
continue à se recolorer très lentement (une à plusieurs années)