ACTIVITE MALADIES DE L'ADULTE
KYSTES ET GROSSEURS
Les grosseurs désignent des lésions sous la peau faisant bomber celle-ci.
Les kystes sont des poches remplies soit
- d'une substance grasse : kystes sébacés, loupe
- de sécrétion aqueuse (liquide ou gélifiée) : kystes muqueux, mucoïdes, hidrocystome des paupières..
Certaines lésions d'allure kystique, apparues dans la
petite enfance ou dans des localisations particulières (en particulier
sur le cou,
ou sur la ligne médiane du tronc et de la tête) dépendent d'organes
profonds et doivent être abordées en milieu spécialisé.
Les grosseurs non kystiques bénignes
sont
des amas cellulaires solides à
croissance lente dont la taille reste modérée. Elles
peuvent être
suspectes de malignité en cas de croissance rapide, de
localisation
ganglionnaire, si elles s'accompagnent d'autres signes cliniques, en
cas d'antécédent connu de tumeur maligne...
Illustration de grosseurs bénignes courantes en dermatologie :
KYSTES "SÉBACÉS" ET APPARENTÉS
Kyste sébacé superficiel du visage
Kyste en poussée inflammatoire
Kyste épidermoïde du visage
Le plus fréquent des kystes, rencontré
surtout à
l'âge adulte, ou dès l'adolescence sur peau acnéique
Aspect : Poche remplie de
sébum
(sécrétion
grasse qui lubrifie les peaux grasses)
Localisation : Surtout au visage, sur le thorax et le dos
Terrain :
- Antécédents de peau grasse acnéique le plus souvent.
- Le tabac augmente nettement le nombre et la taille des kystes.
Evolution : Augmentation de taille et poussées inflammatoires spectaculaires (photo 2.)
Traitement :
- L'incision "à chaud" apporte un soulagement provisoire en cas de poussée inflammatoire.
- Exérèse programmée des kystes non inflammatoires ou "refroidis".
Quatre kystes du scrotum
Localisations particulières : sébocystomatose, kystes du scrotum, maladie de Verneuil
Des kystes multiples apparentés aux kystes sébacés sont groupés dans une région inhabituelle.
Kystes des organes
génitaux
L'atteinte isolée du scrotum ou de la face externe des
grandes lèvres est
très fréquente. Bien que très bénigne,
l'intervention
(sous anesthésie locale) effraie parfois les patients
Photo 3. Quatre kystes du scrotum : l'atteinte kystique est nettement regroupée sur les bourses, épargnant le fourreau de la verge. Sur la photo agrandie, les 4 kystes résiduels sont repérés et sont ôtés dans la même séance. Les cicatrices des exérèses précédentes sont invisibles, cachées dans les plis scrotaux.
Sébocystomatose :
L'atteinte de
la face antérieure du tronc (sébocystomatose
présternale et du haut de
l'abdomen, parfois axillaire) est beaucoup plus rare et nettement
héréditaire (atteinte masculine prédominante).
Maladie de Verneuil :
L'atteinte spécifique des grands plis avec
extension aux fesses et au
périnée, fait craindre une occlusion des follicules
pilosébacés appelée maladie de Verneuil. La maladie de
Verneuil est souvent familiale, récidivante et peut évoluer rapidement
vers l'un des 3 aspects de chronicité suivants :
-
kystes isolés, avec des poussées inflammatoires évoluant vers l'abcédation (avec issue de pus)
-
les kystes et leur gangue inflammatoire confluent en cordons douloureux, "empâtant" le fond des grands plis (aines, aisselles, plis sous-mammaires chez les femmes)
-
extension en plastron : coalescence des nodules en placards durs, inflammatoires; ces placards recouvrent un ensemble de galeries purulentes creusées sous la peau, refuge permanent de bactéries particulièrement difficiles à traiter.
Le traitement est habituellement combiné, médicamenteux (antibiothérapie prolongée) et chirurgical.
AUTRES KYSTES
Loupe (Kyste trichilemmal)
Aspect : Poche épaisse, nacrée remplie d'une substance grasse compacte, riche en kératine
La plus fréquente des lésions sous-cutanées du cuir chevelu
Terrain : Souvent familial en cas de loupes multiples
Evolution : Très rares poussées inflammatoires.
Pseudo-kyste mucoïde des doigts
Origine : Dégénérescence des tissus à proximité de la capsule articulaire de l'articulation inter-phalangienne distale
Aspect : Poche fine translucide remplie d'une substance lubrifiante et filante (mucoïde).
Evolution :
Accroisssement de
taille avec déformation de l'ongle "en canal" par compression de la
matrice (= la racine de l'ongle)
Récidives fréquentes après traitement
Après exérèse de la lésion, l'ongle se répare lentement (1 an)
Hidrocystome de la paupière
Origine : Kyste formé à partir d'une glande sudorale
Aspect : Poche fine translucide remplie d'un liquide clair "eau de roche".
Evolution : Accroisssement de taille modérée
Diagnostic : Sur l'aspect clinique. Localisation fréquente aux paupières, particulièrement sur la paupière inférieur près du coin externe de la paupière (canthus externe). Risque de confusion avec une tumeur maligne (carcinome basocellulaire kystique)
Traitement : Dissection du kyste. Récidive rare. L'incision simple est souvent suivie d'une récidive.
EXEMPLES DE GROSSEURS NON KYSTIQUES
Lipome sous-aponévrotique du front
Lipome sous-cutané
Le lipome sous-cutané est la lésion non kystique sous-cutanée la plus fréquente. Il peut être situé superficiellement sous le derme, dans la graisse superficielle (hypoderme) ou plus profondément sous la première gaine fibreuse entourant les muscles (exemple Photo 1. Lipome sous-aponévrotique du front)
Aspect : Amas de graisse jaune aux lobules hypertrophiés
Terrain : Souvent familial en cas de lipomes multiples des membres et du tronc
Volumineux lipome de la nuque
Evolution : Habituellement bénigne. Se méfier toutefois d'un lipome qui change de volume brutalement.
Augmentation de taille progressive au cours de la vie. Certains lipomes grossissent beaucoup plus que d'autres.
Bon à savoir : Je conseille l'ablation sans attendre de tout lipome dès lors qu'il atteint 2 à 3 cm de diamètre.
Certains lipomes peuvent grossir démesurément, adhérer en profondeur, voire pénétrer les muscles et leurs interfaces ou simplement poser un problème du fait de leur volume et des surfaces à décoller (exemple Photo 2. Volumineux lipome de la nuque)
Traitement :
- Petit lipome : Exérèse sous anesthésie locale > Je veux voir le diaporama de l'intervention
- Gros lipome ayant infiltré les tissus profonds: Exérèse en bloc opératoire souvent sous anesthésie générale.