ACTIVITE MALADIES DE L'ADULTE

MALADIE DE LYME

La maladie de Lyme désigne une maladie infectieuse déclenchée par un microbe parasite intracellulaire du genre Borrelia transmis par une morsure de tique.

L'infection évolue en plusieurs étapes :

Morsure de tique ordinaire en apparence.
Apparition d'un disque ou d'un anneau rouge de grande taille à croissance centrifuge et centré sur la piqûre. Cet anneau va disparaître spontanément en plusieurs semaines, même en l'absence de traitement.
Phase de latence (plusieurs mois à plusieurs années)
En l'absence de traitement approprié, les complications peuvent apparaître

Réapparition d'anneaux multiples
Signes généraux : inflammation articulaires, accidents cardiaques, complications neurologiques (méningite, paralysie définitive de un ou plusieurs nerfs - Exemple: paralysie faciale).

Les facteurs prédisposants sont :

La fréquentation des sous-bois, des parcs verts où les tiques sont plus nombreuses
Le retrait tardif du parasite ou son retrait incomplet

Prévention

Porter des vêtements protecteurs clairs (pantalons manches longues et chaussures montantes) pendant l'été pour les ballades en forêt et le débroussaillage des jardins
Utiliser des répulsifs pour insectes adaptés à la peau ou aux vêtements
Rechercher les tiques sur l'ensemble du corps après chaque ballade et les retirer sans attendre à l'aide d'une pince à épiler (ou au tire-tique).
Eviter d'anesthésier l'insecte à l'éther ou à l'acétone, ce qui a pour effet de faire régurgiter la tique et de favoriser la transmission de la maladie (bien d'autres maladies peuvent être ainsi transmises par les tiques : rickettsioses, fièvres récurrentes compliquées de myocardite grave, encéphalites diverses...)..

Illustration du diagnostic de maladie de Lyme en dermatologie :

Cas typique de maladie de Lyme en première phase : erythème annulaire centriguge
Une autre manifestation des morsures de tique : le lymphocytome cutané bénin
Le diagnostic différentiel par l'exemple : l'érysipèle

MALADIE DE LYME : ASPECT EN PHASE INITIALE

Maladie de Lyme annulaire (fesse)
de diagnostic facile Maladie de Lyme - début à la fesse

Maladie de Lyme non annulaire
(face interne du genou)
forme plus difficile à reconnaître Maladie de Lyme du genou

Erythème annulaire centrifuge persistant

Aspect le plus typique de la maladie de Lyme à la première phase :
Anneau rouge plus ou moins foncé de grande taille centré sur la morsure de tique. Il est très fréquent que le patient ne se souvienne pas de la morsure de tique.

Synonymes : Erythème chronique migrateur, Erythèma chronicum migrans de Lipschutz

Evolution : Augmentation de taille (parfois plus de 50 cm) pendant plusieurs semaines ou mois puis disparition.

Localisation : Surtout la moitié inférieure du corps

Aide au diagnostic : Aspect clinique annulaire, notion de morsure de tique, fréquentation des zones infestées; le diagnostic sérologique des borrélioses (prise de sang) est rarement positif en France à ce stade.

Traitement : Antibiotique adapté par voie générale et prolongée 2 à 3 semaines selon les cas.

LYMPHOCYTOME CUTANÉ BÉNIN

Lymphocytome cutané bénin (joue)

Exemple d'une autre pathologie en rapport avec une morsure de tique

Aspect : nodule rouge foncé, nettement en relief, persistant plusieurs mois

Origine : Borréliose favorisée par la persistance de pièces buccales de l'insecte ou par un parasitisme prolongé (plusieurs jours)

Tique sur la peau chéloïde dos adulte

Prévention : Oter proprement la tique en tournant dans le sens inverse des aiguilles d'une montre sans l'arracher. S'aider au besoin d'un instrument (tire-tique).

La présence d'une papule ou d'un nodule inflammatoire après une morsure de tique connue est un argument pour traiter préventivement l'apparition de la maladie de Lyme.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA MALADIE DE LYME

Erysipèle de jambe Erysipèle de la jambe

Qu'est-ce que le diagnostic différentiel ?

Le diagnostic différentiel est l'élimination pas-à-pas des autres maladies pouvant imiter la maladie de Lyme.

ATTENTION DANGER : L'exercice qui suit n'est qu'un exemple didactique illustrant la partie la plus difficile de la médecine et tout particulièrement de la dermatologie. Seul un professionnel compétent est qualifié pour effectuer cette démarche !

Exemple de diagnostic différentiel au niveau de la jambe

Il s'agit d'éliminer successivement les autres causes de plaque rouge au niveau de la jambe :

Allergie de contact :

application de substance médicamenteuse, chimique ou cosmétique...
évolution brutale avec vésicules ou suintement,
démangeaisons

Autre réaction à piqûre d'insecte :

démangeaisons
aspect différent

Infection bactérienne (staphyloccoque, streptocoque...) telle que ERYSIPELE = URGENCE
Autres causes en rapport avec une maladie plus profonde telle que THROMBOSE OU PHLEBITE PROFONDE = URGENCE

Etre toujours prudent et consulter rapidement en cas de douleur, chaleur locale importante, gonflement, extension rapide, fièvre ou malaise général...

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