ACTIVITE MALADIES DE L'ADULTE
MYCOSES CUTANEES HABITUELLES DES PIEDS
Définition
Les mycoses superficielles sont dues à des champignons microscopiques parasites de la couche cornée superficielle de la peau. Leur traitement diffère selon le type de micro-organisme et la localisation de la mycose.
L'identification
Le prélèvement mycologique permet d'identifier le plus souvent l'agent responsable, dermatophyte ou levure (Candida albicans par exemple). Cette identification permet d'adapter le traitement, local ou par voie générale, et sa durée (de quelques semaines à plusieurs mois voire un an ou plus selon l'atteinte).
Evolution
Même avec un traitement parfaitement suivi les récidives sont fréquentes.
Illustration de mycoses des orteils à dermatophytes :
- Intertrigo inter-digito-plantaire
- Atteinte des ongles
- Extension sur les fesses de Trichophyton rubrum
MYCOSE DES ORTEILS
(pied d'athlète)
Intertrigo des espaces interdigito-plantaires par un dermatophyte
Un intertrigo est une inflammation d'un petit pli (entre les orteils ou les doigts des mains, derrière l'oreille) ou d'un grand pli cutané (aisselles, aines, pli sous mammaire).
L'intertrigo mycosique des derniers orteils
est le plus souvent provoqué par un dermatophyte qui atteint
le plus souvent les derniers espaces interdigito-plantaires.
L'aspect au pied est caractéristique avec une fissure rouge entourée de
peaux blanches décollées par leur bord.
Il peut s'étendre sur le pied (Trichophyton interdigitale) ou à
distance sur la peau et les ongles (Trichophyton rubrum).
Il atteint fréquemment l'espace entre les deux derniers petits orteils chez les sportifs (nageurs ++) d'où son nom de "pied d'athlète".
ATTEINTE DES ONGLES
Trichophyton rubrum
Onyxis trichophytique
L'atteinte des ongles peut se produire
d'emblée ou après des années d'évolution d'une mycose du pied
L'aspect est habituellement celui d'une fusée blanc-jaunâtre
remontant à la face profonde de l'ongle de l'extrémité de la tablette
vers la racine de l'ongle (la matrice).
(autre patient)
Le prélèvement mycologique
Le prélèvement mycologique
se
fait par prélèvement
direct d'un morceau d'ongle contaminé puis examen direct au microscope
et mise en culture. La culture demande 3 semaines.
L'ongle profond est transformé en poudre par le champignon. La tablette
peut-être soulevée sans difficulté et sans douleur.
Le traitement : Pour les ongles des
orteils, le traitement est beaucoup
plus long que pour les ongles des mains.
MYCOSE
CUTANÉE À DERMATOPHYTES
Extension cutanée à distance des orteils
Aspect circiné bien net
Exemple-type : extension à distance des orteils de Trichophyton rubrum
L'extension aux ongles des mains ou à la peau à distance (surtout dans les plis) est possible et parfois très étendue en cas de mycose négligée pendant plusieurs années.
Le centre de la plaque est moins inflammatoire que sa bordure, ce qui donne à la lésion son aspect circiné (bordure dessinée par arcs de cercles successifs)
En zone pileuse, l'éruption paraît plus "sale", moins bien dessinée du fait de l'inflammation des gaines des follicules pileux contaminés par le champignon. Cette contamination profonde des follicules sous la peau nécessite un traitement plus long avec souvent un antifongique oral combiné au traitement local
Aspect plus inflammatoire
autour de la zone pileuse
Le prélèvement mycologique
Le prélèvement mycologique intervient si possible avant tout traitement. Le prélèvement est effectué par grattage en bordure des lésions dans la zone d'extension du rhizome, avec arrachage de quelques poils contaminés pour examen direct au microscope et mise en culture.
En cas de mycoses extensives des jambes, de l'aine ou des fesses voire palmo-plantaires associées à un intertrigo des orteils, Trichophyton rubrum est le plus souvent isolé.
Rappel : Toujours effectuer le prélèvement avant de commencer un traitement (même délivré par le pharmacien)