ACTIVITE MALADIES DE L'ADULTE
PSORIASIS
Des aspects cliniques bien différents
Le psoriasis en résumé
Origine
Le psoriasis est une maladie à support génétique survenant fréquemment
dans un contexte familial de psoriasis. Il existe une anomalie du
renouvellement cutané superficiel qui est accéléré (le turn-over est de
3 jours au lieu de 15 jours dans le cas d'un épiderme normal).
L'évolution se fait par poussées et rémissions successives. Les
poussées durent spontanément de plusieurs mois à plusieurs années.
Evolution traitement
Gravité
Le psoriasis est habituellement une maladie plus gênante que grave.
Elle peut être affichante dans certaines situations (plage, piscine).
Rares, parfois inaugurales, les atteintes articulaires
rhumatismales accompagnent le plus souvent un psoriasis cutané sévère.
Les psoriasis sévères se rencontrent davantage en cas
de :
- psoriasis familial important
d'ascendance bilatérale
- début précoce dans l'enfance
- atteinte des ongles importante
- consommation d'alcool excessive
Traitement
Les médicaments par voie générale seront employés au mieux dans les cas
graves (Immunosuppresseurs, Médicaments "biologiques" type
anti-TNF alpha...).
Dans les cas plus habituels, le traitement sera local : Exposition
raisonnée au soleil ou photothérapie médicalisée en cabine à
UltraViolets, corticoïdes locaux adaptés à la localisation des plaques,
dérivés de la vitamine D; Les dérivés des goudrons fossiles possèdent
une efficacité d'appoint et sont utiles contre la démangeaison.s.
Illustration de quelques aspects du psoriasis :
- Le psoriasis classique
- Le psoriasis pustuleux (extrémités)
- Le psoriasis kératodermique (corne palmo-plantaire)
- Le psoriasis des muqueuses
- Le psoriasis des plis (psoriasis inversé)
LE PSORIASIS CLASSIQUE
La tête psoriasique
Aspect du psoriasis sur le cuir chevelu
Tache rouge ( = érythème ) bien limitée recouverte d'une couche cornée
épaisse ( = kératose ou squame).
Début ou prédominance fréquente dans
la région sus ou rétro auriculaire. Parfois l'extension se fait à tout
le cuir
chevelu, s'accompagnant le plus souvent d'intenses démangeaisons.
Au visage le psoriasis est rare. Le psoriasis atteint le plus souvent le front à la lisière du cuir chevelu ou les ailes du nez (sébopsoriasis). Chez l'enfant, l'atteinte d'une paupière peut être caractéristique bien que rare.
Le psoriasis sur le corps et les membres
Sur la photo ci-dessus d'un psoriasis typique du coude
(appelée forme érythémato-squameuse), remarquez l'aspect nettement
délimité de la plaque rouge sur laquelle vient "s'accrocher" la couche
cornée blanche.
La desquamation de cette couche cornée blanche et épaisse est
responsable des multiples pellicules libérées par la peau psoriasique.
Psoriasis des mains - Evolution du psoriasis
Illustration d'un psoriasis du dos de la
main après le début du traitement
Sur la phot ci-dessous, l'aspect devient moins kératosique (corné) dès
la phase précoce du
traitement. La
rougeur entre en rémission plus lentement.
L'atteinte des ongles répond très lentement au traitement local (photo atteinte modérée du pouce ci-dessous)
|
Psoriasis
du dos
de la main 
Aspect après 3 semainesde traitement |
Psoriasis
de l'ongle modéré
Atteinte typique   Remarquer
l'aspect décollé et la surface recouverte de petites dépressions
punctiformes (aspect en dé à coudre)
|
avant traitement
Lorsque le psoriasis est très kératosique, la couche cornée épaissie (blanche) peut masquer totalement l'érythème (rougeur) sous jacent.
Certains facteurs peuvent déclencher une poussée :
- infection microbienne à streptocoque (angine streptococcique, scarlatine...)
- Alcool
- Certains médicaments (Bêta-bloquants pour le coeur et l'hypertension artérielle, sevrage cortisoné...)
PSORIASIS PUSTULEUX DES EXTREMITES
Atteinte typique
Psoriasis pustuleux palmo-plantaire
Aspect : Placard rouge bien limité recouvert de pustules de couleur blanc-jaunâtre qui se dessèchent en prenant une coloration marron.
Répartition : L'atteinte peut être totalement asymétrique et varier d'une main ou d'un pied à une atteinte bilatérale complete des paumes et des plantes des mains et des pieds.
Fréquence : plus
rare que le
psoriasis en plaques érythémato-squameuses. L'atteinte pustuleuse est
souvent difficile à identifier lorsqu'elle survient isolément.
Apparition : à tout âge. Peut être inaugural d'un psoriasis chez l'adulte de plus de 50 ans.
Evolution : en général favorable en quelques années
Sur
la photo agrandie du pied:
remarquez la coexistence de pustules blanches (récentes) et de
pustules sèches marron (anciennes) clairsemées sur un placard
érythémateux (rouge) très bien limité à sa périphérie.
PSORIASIS
KERATODERMIQUE DES EXTREMITES
Cas clinique :kératodermie plantaire
Une kératodermie est un épaississement considérable de la corne des paumes ou des plantes. Sous l'action des mouvements des mains et des pieds la corne casse et se crevasse en fissures profondes et douloureuses. Sur terrain psoriasique, elle peut survenir à tout âge, isolément ou accompagnant un psoriasis classique
Attention : Les kératodermies ne sont pas toutes d'origine psoriasique !
Photo ci-contre : Psoriasis plantaire kératosique chez un enfant. Le psoriasis infantile survient en général sur un terrain familial connu.
PSORIASIS ATTEIGNANT LES MUQUEUSES
chez un enfant
Langue géographique
L'atteinte psoriasique des muqueuses
est rare.
Au niveau de la bouche, le psoriasis peut prendre l'aspect
d'une langue géographique (zone rouge de
la langue, dépapillée)
Sur le gland de petites taches rouges peuvent apparaître (toujours consulter pour éliminer d'autres maladies)
PSORIASIS DES PLIS (PSORIASIS INVERSE)
Le psoriasis des plis se présente comme une plaque rouge légèrement squameuse en bordure. Isolée, cette localisation trompeuse peut tout à fait être confondue avec un intertrigo mycosique à levure (une candidose), d'autant plus que la surinfection est fréquente du fait de la macération.
Sont trouvés tour à tour es staphylocoques dorés, du Candida albicans, des germes fécaux qui semblent résister à tous les traitements anti-infectieux habituels (le traitement adapté est un traitement anti-psoriasis bien conduit). :