ACTIVITE MALADIES DE L'ADULTE
URTICAIRE
Réactions histaminiques
L'urticaire fait partie des manifestations allergiques les plus connues avec la rhinite allergique (rhume des foins), l'asthme allergique, la conjonctivite allergique et l'eczéma atopique (ce dernier mis à part du fait de son mécanisme d'apparition).
Illustration des aspects courants de l'urticaire :
- Urticaire : aspects cliniques
- Histamine et intoxication histaminique
- Diagnostic de l'urticaire et dermographisme
URTICAIRE : ASPECTS CLINIQUES
A quoi ressemble l'urticaire habituelle ?
L'urticaire se présente souvent sous la forme de plaques
ou d'anneaux
en reliefs. Le frottement accentue la démangeaison. Ces lésions se
déplacent au cours de la journée. Lorsqu'elles disparaissent, la peau
est rétablie aussitôt dans son intégrité excepté pour les lésions
consécutives au grattage.
Est-ce que l'urticaire peut révéler une maladie
grave ?
Lorsque l'examen médical est normal, c'est exceptionnel.
Toutefois, en cas de signes associés (fièvre, douleurs articulaires ou
abdominales, excitation, tremblements, insomnie, diarrhée) ou en cas
d'urticaire présent depuis plus de 3 mois, un bilan est
souhaitable (prise de sang et tests). Se méfier également des
urticaires survenant pendant ou après un voyage dans les pays chauds..
L'urticaire allergique est-elle une allergie grave ?
Il existe plusieurs sortes d'urticaire dont l'urticaire allergique est la plus connue.
Potentiellement grave, elle est provoquée par (liste non exhaustive) :
- des médicaments très variés : pénicilline, acide acétyl-salicylique (ASPIRINE®) et autres AINS...,
- des protéines alimentaires animales (blanc d'oeuf...) ou végétales (arachides, soja...)
- venins (guêpe...), salive d' insectes
- des fruits exotiques (kiwi...)
- le latex (caoutchouc...)
- et bien d'autres (additifs chimiques, plantes aromatiques, céléri)...
La répétition des contacts peut être à l'origine de réactions croissantes et aboutir à :
- un oedème de Quincke (gonflement du visage et des lèvres, risque d'asphyxie)
- ou un choc anaphylactique.
Dans ces urticaires graves, une conduite d'urgence avec injection d'adrénaline vous sera proposée et expliquée.
Un patient allergique au latex doit en tenir informé, AVANT tout acte de soin, les professionnels de santé qui vont le prendre en charge.
D'autre part, l'existence d'une polysensibilisation ou d'allergies croisées peut compliquer l'enquête allergologique et nécessiter le concours d'un spécialiste en allergologie.
Quelles sont les autres sortes d'urticaire ? Et le stress ?
Le stress est sûrement un facteur favorisant. Toutefois,
il reste un
diagnostic "par élimination" dautres urticaires plus rarement
rencontrées au cabinet :
- Urticaire au froid (risque de malaise ou d'accident avec les aliments glacés, ou en cas de bain en eau froide)
- Urticaire à l'effort ( = cholinergique).
- Eviter dans tous les cas un effort sportif intense au cours d'une poussée d'urticaire
- Urticaire de contact (produits chimiques, certaines matières plastiques, latex)
- Urticaire aux vibrations, à la chaleur, à l'étirement de la peau (dermographisme, voir ci-dessous)
- Réaction urticarienne par ingestion alimentaire excessive d'histamine ou d'aliments histamino-libérateurs > voir ci-dessous intoxication histaminique
L'INTOXICATION HISTAMINIQUE
Qu'est-ce que l'histamine ?
L'histamine est une substance contenue dans des aliments tels que :
- les poissons, surtout à chair colorée (thon ++, saumon, maquereaux, anchois, sardines)
- les crustacés (langoustes, crevettes, crabes..)
- la choucroute.
L'histamine des cellules du corps humain peut être également libérée par :
- les tomates, les fraises, les bananes
- le chocolat, les épices, les fruits secs.
L'ingestion de un ou plusieurs de ces aliments surtout de façon rapprochée ou en grande quantité déclenche une réaction urticarienne plus ou moins importante en fonction de la sensibilité du patient. Certains modes de conservation élèvent le taux d'histamine.
Soyez vigilant sur la chaîne du froid pour le poisson et les fruits de mer. Au-dessus de 5°C, des bactéries transforment l'histidine contenue dans la chair des poissons en histamine.
LE DERMOGRAPHISME
Qu'est-ce qu'un dermographisme ?
Le dermographisme est une réaction urticarienne (rougeur et gonflement passagers) à l'étirement de la peau (à l'aide d'une gomme par exemple) ou au frottement intempestif (serviette éponge et douche à jet puissant)
Synonyme : Urticaire mécanique
C'est un bon test de réaction histaminique qui se rencontre habituellement au cours des urticaires. Il peut parfois résumer à lui seul les manifestations urticariennes.
Bon à savoir : Il peut exister un dermographisme non prurigineux, isolé, existant dès l'enfance.