ACTIVITE INTERVENTIONS
CRYOTHERAPIE PAR AZOTE LIQUIDE
Du côté pratique
L'azote liquide est l'agent le plus efficace pour la cryothérapie (-196°C)
Congélation par azote :
Chute de l'excroissance en 2 à 3 semaines après rougeur, gonflement
(phase inflammatoire) puis dessèchement (phase brune)
Une petite vésicule de liquide (phlyctène) peut soulever la lésion et
en accélérer la chute.
Soins conseillés après azote
Appliquer l'antiseptique prescrit pendant 10 jours. (Par exemple :
Septéal 1 à 2 fois par jour, excepté sur les paupières)
Pas de pansement, sauf pour le confort pour éviter le frottement du
pull over.
Toilette et bain autorisés normalement..
Illustration de papillomes et pendulums couramment traités par l'azote liquide :
- Cryothérapie par azote liquide : Technique
- Exemple de réaction après traitement de molluscum pendulum par cryothérapie douce
- Exemple de réaction après traitement de verrues par cryothérapie renforcée
CRYOTHÉRAPIE PAR AZOTE LIQUIDE : TECHNIQUE
Technique :
-
Au coton imbibé d'azote :
précis,
peu puissant
- Projection d'un spray d'azote: Congélation plus rapide et
plus profonde
Contrôle :
En cas de lésions virales (verrues) le contrôle 3 à 4
semaines plus tard est impératif pour éviter une récidive
Pour des lésions non virales, le contrôle peut être effectué plus
tardivement (contrôle 1 à 2 fois par an pour les
kératoses des sujets âgés).
EXEMPLE
DE CRYOTHÉRAPIE DOUCE :
Molluscum pendulum du cou
Cliquez pour voir la réaction après cryothérapie
Aspect :
Excroissance de quelques millimètres,
pédiculée, molle,
mobile
sur sa base qui se manifeste lentement (20 à 30 ans pour
l'apparition des premières)
Terrain :
Familial dans les formes proffuses;
Non contagieux, atteint surtout les plis (zones de frottements) : cou
aisselles aisnes paupières.
Evolution :
Chaque molluscum grossit progressivement au cours de la
vie.
L'aspect après cryothérapie douce
Rougeur immédiate pendant quelques jours suivie d'un léger gonflement (1 semaine). Ensuite les molluscums brunissent, se dessèchent, puis noircissent et tombent en 2 à 3 semaines au total. Certains molluscums peuvent se détacher un peu plus tard, après 3 semaines d'évolution. Les phlyctènes (bulle de sérosité) sont très rares au cours du traitement d'un molluscum par l'azote.
Limites de la cryothérapie
De nouvelles lésions apparaissant avec l'âge, une séance tous les 2 à 5 ans est habituelle. Parfois un molluscum géant (1 cm) est trop gros pour l'azote. Electrocoagulation, shaving ou exérèse standard avec histologie sont alors requis.
EXEMPLE
DE
CRYOTHÉRAPIE FORTE :
Verrues de la main
(verrue de la main)
Les verrues vulgaires sont des lésions
kératosiques
d'origine virales (dues à un papilloma virus humain) atteignant surtout
les zones de peau cornée
des main et des pieds.
L'aspect après cryothérapie renforcée
Des bulles (syn.: phlycthènes, cloques, ampoules) soulèvent la base des verrues pendant les jours qui suivent la séance de cryothérapie "forte" :
- la plupart sont blanches,
transparentes et
sont remplies d'un
liquide, le sérum (clair, transparent)
- quelques unes sont rouges ou brunes et sont remplies d'un mélange
séro-sanglant : situation fréquente au niveau du pied (décollement plus
profond ou verrue traumatisée: travailleur manuel, marche, sport,
chaussures)
Soins après cryothérapie renforcée
En cas de phlycthène gênante, volumineuse, il est
possible d'évacuer son contenu pour la soulager et arrêter son
extension :
- désinfecter soigneusement
la phlycthène et la zone tout autour
- percer largement la cloque près du
bord à l'aide d'une aiguille stérile
- NE PAS découper la cloque. La
laisser en place comme pansement (comme pour une ampoule au
talon)
- maintenir à l'abri des salissures pendant quelques jours à l'aide
d'un pansement protecteur stérile.
Limites de la cryothérapie renforcée
Douloureuse, la cryothérapie avec phlycthènes est invalidante pour certains métiers, et trouve rapidement ses limites en cas de verrues nombreuses. Un moyen commode de régler ces cas difficiles est l'application d'une pommade kératolytique sous occlusion prolongée ou son association à la cryothérapie modérée (sans phlycthènes).
En savoir plus sur les verrues à papilloma virus humain > Voir la planche Verrues virales