ACTIVITE MALADIES DE L'ADULTE
PETITES TUMEURS BENIGNES
Que voit-on au microscope ?
L'analyse histologique
Après exérèse d'une lésion cutanée, celle-ci est envoyée au laboratoire
par la poste, dans un flacon de formol. Mais que voit le médecin du
laboratoire ?
Préparation de la pièce
Les tissus sont naturellement transparents : les structures (fibres de
soutien), noyaux et membranes des cellules sont presque invisibles à
l'état frais. Pour permettre leur examen dans des conditions
confortables, les tissus sont colorés
avant leur examen au microscope.
Les couleurs que vous verrez (bleue pour le noyau des cellules et
plutôt rosée pour les autres structures) ne sont donc pas les couleurs
naturelles des cellules.
Illustration de deux cas examinés au laboratoire :
- Lésion kystique du visage, examen à faible grossissement
- Lésion pleine d'un membre, examen à fort grossissement
LÉSION
KYSTIQUE (CREUSE)
Examen à faible grossissement
Analyse histologique d'un hidrocystome
Hidrocystome au cabinet
Tumeur kystique (creuse) sous-cutanée bénigne superficielle provenant
des glandes sudorales
Hidrocystome au laboratoire
L'analyse histologique de la lésion retirée chirurgicalement
est systématique, y compris si celle-ci semble bénigne, comme dans le
cas présent.
Au laboratoire, la lésion est coupée en tranches fines examinées par
transparence au microscope
pour l'examen au microscope
Biopsie de la lésion
La biopsie est pratiquée au niveau de la petite zone cerclée de bleu qui est prélevée au bistouri circulaire (punch) d'un diamètre de 4 mm
Passage du grandissement x20 à x100
Examen au microscope du fragment biopsié
La structure est lobulaire, avec des cavités bleu-ciel remplies de liquide.
Le côté lisse en haut à gauche est constitué par la surface de la peau appelée épiderme (la couche la plus superficielle de la peau).
Du côté droit, l'intérieur de la cavité kystique est nettement vu avec des cellules qui se détachent en amas.
Photo 3. Passage du grossissement x20 au
grossissement x100
En passant à la souris sur l'image, le grossissement x 20
passe au grossissement x 100 , ce qui permet de mieux observer les amas
caractéristiques de cellules qui se
détachent de la paroi du kyste et
flottent dans la cavité interne (nappe plus claire) du kyste.
LÉSION
TUMORALE
PLEINE
Examen à fort grossissement
À vous de jouer : analyse histologique d'un acanthome à cellules claires
Diagnostic clinique suggéré : Acanthome à
cellules claires de la cheville
Description : Lésion superficielle, en relief, pleine (non
kystique), atteignant souvent les
jambes, classée dans les tumeurs bénignes.
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4. Acanthome à cellules claires (cheville) |
5. Vue rapprochée de la lésionzone prélevée = zone cerclée de noir |
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6. Faible grossissement (x20) |
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Le compte rendu histologique
L'aspect global est celui
d'un acanthome à cellules claires, tumeur solide,
sans cavité liquidienne, sans signe inquiétant.
Pour rédiger un compte rendu histologique,
l'histologiste (= anatomo-pathologiste) suit un plan exhaustif
décrivant chaque structure du tissu examiné.
Ici dans notre cas d'acanthome à cellules claires de la
peau :
- limite de la tumeur (lim) : bien nette, tracée entre la peau saine (épiderme violet à gauche, épiderme plus clair tirant sur le gris à droite)
- Vaisseaux (Vx) : présence de vaisseaux, plus nombreux dans le derme sous la lésion
- Epiderme plus clair et plus épais en zone malade, avec altération de la couche cornée (la plus superficielle) et des crêtes épidermiques allongées et plongeant dans le derme ( = l'acanthose)
- La zone de cellules claires entourée par le pointillé bleu achève de caractériser la lésion.
Pour assurer son diagnostic, l'histologiste va examiner les cellules de plus près en passant successivement au grossissement x100 puis au grossissement x600 qui permet d'examiner l'aspect global des principaux composants de la cellules.
L'oeil du spécialiste
La zone claire cerclée par le pointillé bleu sur la photo 6 va faire l'objet d'un examen plus attentif car elle semble contenir les cellules claires qui caractérisent l'acanthome à cellules claires.
Noyau et cytoplasme : La
zone plus claire
montre des cellules au
cytoplasme (la petite zone claire qui entoure le noyau) abondant et
clair.
Les noyaux sont les petits points violet foncé.
Noyau et chromosomes :
Au grandissement maximum, les
noyaux prennent un aspect moins homogène.
Dans certains noyaux, des éléments plus foncés en forme de masselottes
ou de fer à cheval objectivent la condensation de l'ADN des noyaux en
chromosomes (appelés aussi la chromatine). Cet ADN du noyau,
dont chaque cellule porte une copie, contient l'intégralité de notre
code génétique.
Cellules
basales et
renouvellement de l'épiderme
En bas de l'image, la couche des cellules basales est normale. Les
cellules basales se multiplient pour assurer le renouvellement de
l'épiderme.
Cette couche (visible à
x 100 ) ressemble à une bande violet foncée
car elle comporte beaucoup
de noyaux avec peu de
cytoplasme autour (bien visibles à x 600 ).
Et voilà ! C'est presque fini !
Incroyable. Si vous avez fait l'effort de me suivre jusqu'ici, vous venez d'interpréter vos deux premières coupes histologiques ! Il ne vous reste plus qu'à rédiger un joli compte-rendu bien tranché, en concluant sur le diagnostic.
Parlez comme un histologiste
Comme vous êtes un jeune histologiste, ce n'est pas toujours aussi simple et il arrive que ayiez besoin d'examens approfondis ou d'un avis plus compétent : vous allez demander à votre technicien une "recoupe".
Bon à savoir : Le temps normal pour
effectuer un
examen histologique est de 10 jours.
Une demande de "recoupe" allonge d'autant le délai
d'obtention du compte-rendu définitif.