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ACTIVITE MALADIES DE L'ADULTE

LE GRAIN DE BEAUTE CHANGE
Apprendre à reconnaître un changement

Les grains de beauté (= un naevus, des naevi) peuvent avoir des aspects très différents. A partir de l'adolescence, les grains de beauté (naevi) ne doivent plus subir que des modifications mineures. Tout changement visible à l'oeil nu impose de consulter.

Modifications selon la règle ABCDE

La règle communément admise pour repérer un changement est la règle ABCDE qui impose de consulter en cas de :

A symétrie de forme ou de structure
B ordure irrégulière
C ouleurs multiples ou excessives (noir charbon) ou irrégulièrment réparties
D iamètre
E volutivité de :

- n'importe quelle caractéristique précédente
- ou apparition d'un relief
- ou apparition d'un halo blanc ou rouge en périphérie de la lésion

Enlever un grain de beauté suspect peut stopper l'évolution d'un mélanome malin (cancer des cellules pigmentaires de la peau).

L'examen du dermatologue et la dermoscopie (= dermatoscopie)

Le dermatologue peut dans certains cas affiner la méthode ABCDE en pratiquant une dermoscopie à l'aide d'une sorte de loupe appelée dermatoscope.

Illustration de cas traités par le Laser vasculaire :

• Asymétrie
• Bordure
• Couleur
• Diamètre
• Evolution
  • Modification d'un naevus préexistant ou apparition d'une lésion non identifiée
  • Règle du "vilain petit canard"

MODIFICATIONS SELON LA RÈGLE ABCDE     
    Asymétrie

Naevus bénin : Structure régulière et symétrique La couleur (pigmentation) est régulièrement répartie		Mélanome malin in situ (Dubreuilh) : Structure asymétrique
Naevus bénin légèrement asymétrique de surveillance plus difficile		Le mélanome de Dubreuilh ( = lentigo malin) est une variété de mélanome malin à extension lente et superficielle atteignant particulièrement les personnes âgées. Il peut se transformer en mélanome invasif à tout moment Codes des couleurs :  bénin :  pas de nécessité d'exérèse  douteux :  A surveiller ou à ôter pour vérification histologique  malin :  A ôter rapidement en vue de déterminer le traitement adapté

 MODIFICATIONS SELON LA RÈGLE B
Bordure irrégulière

Naevus bénin à bordure régulière La couleur (pigmentation) est régulièrement répartie		Mélanome malin in situ à bordure très irrégulière   Ci-dessus au niveau de l'oreille, autre mélanome malin de Dubreuilh : la bordure est irrégulière, quasiment interrompue, ce qui rend les limites difficiles à suivre au bord supérieur de la lésion Il peut se transformer en mélanome invasif à tout moment
Naevus avec un débord pigmentaire suspect à la base Naevus difficile à surveiller Exérèse de principe au moindre doute

MODIFICATIONS SELON LA RÈGLE C    
    Couleurs multiples

Naevus à couleur claire et homogène de surveillance facile La couleur (pigmentation) est régulièrement répartie		Mélanome malin avec couleurs multiples Voyez-vous les 3 couleurs ? Malgré sa taille minuscule, ce mélanome est déjà au stade invasif. Remarquez l'asymétrie des 3 couleurs : - Marron à gauche - brun foncé au centre - zone décolorée à droite
Naevus foncé plus clair en bordure Aspect classique de naevus difficile à surveiller Exérèse de principe au moindre doute   Dans les cas difficiles, l'examen au dermoscope (dermoscopie) permet d'éviter des interventions inutiles ou au contraire de révéler plus précocément des signes de cancérisation.   En savoir plus sur les règles adaptées à la dermoscopie > Voir la planche Dermoscopie		Mélanome malin polychrome avec régression pigmentaire Aspect classique de mélanome malin Remarquer la zone décolorée  gris-bleue A ôter sans attendre Situé au niveau de l'abdomen, ce mélanome malin invasif possède au moins 3 nuances de couleurs réparties de façon asymétrique, du brun au marron clair + une zone gris-bleutée appelée zone de régression pigmentaire. Cette régression signe presque à elle seule la malignité de la lésion.

MODIFICATIONS SELON LA RÈGLE D
Diamètre important

Tout naevus qui grandit chez l'adulte est suspect

Mélanome malin de l'avant bras à extension initiale superficielle
également appelé SSM pour "Superficial Spreading Melanoma"


Mélanome malin de la joue (Dubreuilh)

Notez le diagnostic difficile avec le lentigo sénile habituel (taches de vieilesse)
 

Rappelez-vous : La biopsie et la dermoscopie permettent souvent de redresser le diagnostic

 MODIFICATIONS SELON LA RÈGLE E
Evolution

ILS SONT SUSPECTS :
Tout changement sur un grain de beauté
Toute apparition d'une lésion non identifiée chez un adulte
Toute lésion qui semble se détacher des autres
(par exemple un naevus foncé au milieu de naevi clairs ou réciproquement)

Exemple de lésion non identifiée

Mélanome nodulaire d'emblée (forme grave) de la cuisse 

Le "vilain petit canard" au milieu des autres naevi

Mélanome malin du dos

Même évolué, un mélanome peut encore prêter à confusion

Mélanome du talon ayant été confondu avec une verrue et négligé 

Notez le diagnostic difficile avec le lentigo sénile habituel (taches de vieilesse)
 

SOYEZ PRUDENT !
NE CACHEZ AUCUNE LESION !