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ACTIVITE MALADIES DE L'ADULTE

KYSTES ET GROSSEURS

Les grosseurs désignent des lésions sous la peau faisant bomber celle-ci.

Les kystes sont des poches  remplies soit

  • d'une substance grasse : kystes sébacés, loupe
  • de sécrétion aqueuse (liquide ou gélifiée) : kystes muqueux, mucoïdes, hidrocystome des paupières..

Certaines lésions d'allure kystique, apparues dans la petite enfance ou dans des localisations particulières (en particulier sur le cou, ou sur la ligne médiane du tronc et de la tête) dépendent d'organes profonds et doivent être abordées en milieu spécialisé.

Les grosseurs non kystiques bénignes sont des amas cellulaires solides à croissance lente dont la taille reste modérée. Elles peuvent être suspectes de malignité en cas de croissance rapide, de localisation ganglionnaire, si elles s'accompagnent d'autres signes cliniques, en cas d'antécédent connu de tumeur maligne...

Illustration de grosseurs bénignes courantes en dermatologie :

KYSTES "SÉBACÉS" ET APPARENTÉS

Photo 1.
Kyste sébacé superficiel du visageKyste sébacé préauriculaire 
Photo 2.
Kyste en poussée inflammatoireKyste en poussée inflammatoire 

Kyste épidermoïde du visage

Le plus fréquent des kystes, rencontré surtout à l'âge adulte, ou dès l'adolescence sur peau acnéique

Aspect : Poche remplie de sébum (sécrétion grasse qui lubrifie les peaux grasses)

Localisation : Surtout au visage, sur le thorax et le dos

Terrain :

  • Antécédents de peau grasse acnéique le plus souvent. 
  • Le tabac augmente nettement le nombre et la taille des kystes.

Evolution : Augmentation de taille et poussées inflammatoires spectaculaires (photo 2.)

Traitement : 

  • L'incision "à chaud" apporte un soulagement provisoire en cas de poussée inflammatoire.
  • Exérèse programmée des kystes non inflammatoires ou "refroidis".

Photo 3.
Quatre kystes du scrotum kystes-scrotum

Localisations particulières : sébocystomatose, kystes du scrotum, maladie de Verneuil

Des kystes multiples apparentés aux kystes sébacés sont groupés dans une région inhabituelle.

Kystes des organes génitaux
L'atteinte isolée du scrotum ou de la face externe des grandes lèvres est très fréquente. Bien que très bénigne, l'intervention (sous anesthésie locale) effraie parfois les patients

Photo 3. Quatre kystes du scrotum : l'atteinte kystique est nettement regroupée sur les bourses, épargnant le fourreau de la verge.  Sur la photo agrandie, les 4 kystes résiduels sont repérés et sont ôtés dans la même séance. Les cicatrices des exérèses précédentes sont invisibles, cachées dans les plis scrotaux.

Sébocystomatose : 
L'atteinte de la face antérieure du tronc (sébocystomatose présternale et du haut de l'abdomen, parfois axillaire) est beaucoup plus rare et nettement héréditaire (atteinte masculine prédominante).

Maladie de Verneuil : 
L'atteinte spécifique des grands plis avec extension aux fesses et au périnée, fait craindre une occlusion des follicules pilosébacés appelée maladie de Verneuil. La maladie de Verneuil est souvent familiale, récidivante et peut évoluer rapidement vers l'un des 3 aspects de chronicité suivants :

  1. kystes isolés, avec des poussées inflammatoires évoluant vers l'abcédation (avec issue de pus) 
  2. les kystes et leur gangue inflammatoire confluent en cordons douloureux, "empâtant" le fond des grands plis (aines, aisselles, plis sous-mammaires chez les femmes)
  3. extension en plastron : coalescence des nodules en placards durs, inflammatoires; ces placards recouvrent un ensemble de galeries purulentes creusées sous la peau, refuge permanent de bactéries particulièrement difficiles à traiter.

Le traitement est habituellement combiné, médicamenteux (antibiothérapie prolongée) et chirurgical.

AUTRES KYSTES

Loupe du cuir chevelu Petite loupe avant intervention 

Loupe (Kyste trichilemmal)

Aspect : Poche épaisse, nacrée remplie d'une substance grasse compacte, riche en kératine

La plus fréquente des lésions sous-cutanées du cuir chevelu

Terrain : Souvent familial en cas de loupes multiples

Evolution : Très rares poussées inflammatoires.


Pseudo-kyste mucoïde de l'indexPseudo-kyste mucoïde de l'index 

Pseudo-kyste mucoïde des doigts

Origine : Dégénérescence des tissus à proximité de la capsule articulaire de l'articulation inter-phalangienne distale

Aspect : Poche fine translucide  remplie d'une substance lubrifiante et filante (mucoïde).

Evolution : Accroisssement de taille avec déformation de l'ongle "en canal" par compression de la matrice (= la racine de l'ongle)
Récidives fréquentes après traitement
Après exérèse de la lésion, l'ongle se répare lentement (1 an)


Hidrocystome du canthus externehidrocystome de la paupiere 

Hidrocystome de la paupière

Origine : Kyste formé à partir d'une glande sudorale

Aspect : Poche fine translucide  remplie d'un liquide clair "eau de roche".

Evolution : Accroisssement de taille modérée

Diagnostic : Sur l'aspect clinique. Localisation fréquente aux paupières, particulièrement sur la paupière inférieur près du coin externe de la paupière (canthus externe). Risque de confusion avec une tumeur maligne (carcinome basocellulaire kystique)

Traitement : Dissection du kyste. Récidive rare. L'incision simple est souvent suivie d'une récidive.

 EXEMPLES DE GROSSEURS NON KYSTIQUES

Photo 1.
Lipome sous-aponévrotique du frontLipome frontal 

Lipome sous-cutané

Le lipome sous-cutané est la lésion non kystique sous-cutanée la plus fréquente. Il peut être situé superficiellement sous le derme, dans la graisse superficielle (hypoderme) ou plus profondément sous la première gaine fibreuse entourant les muscles (exemple Photo 1. Lipome sous-aponévrotique du front)

Aspect : Amas de graisse jaune aux lobules hypertrophiés

Terrain : Souvent familial en cas de lipomes multiples des membres et du tronc


Photo 2.
Volumineux lipome de la nuqueLipome volumineux de la nuque 

Evolution : Habituellement bénigne. Se méfier toutefois d'un lipome qui change de volume brutalement.

Augmentation de taille progressive au cours de la vie. Certains lipomes grossissent beaucoup plus que d'autres.

Bon à savoir : Je conseille l'ablation sans attendre de tout lipome dès lors qu'il atteint 2 à 3 cm de diamètre.

Certains lipomes peuvent grossir démesurément, adhérer en profondeur, voire pénétrer les muscles et leurs interfaces ou simplement poser un problème du fait de leur volume et des surfaces à décoller (exemple Photo 2. Volumineux lipome de la nuque)

Traitement :

Lexique:
  • Kyste épidermoïde:
    syn. de kyste sébacé (provoqué par l'obturation des glandes sébacées habituelle au cours de l'acné)
  • Périnée:
    Plancher de la cavité abdominale basse entourant les organes genitaux et l'anus (plancher périnéal).