ACTIVITE MALADIES DE L'ADULTE
LA ROSACEE
Définitions de base
Erythrose
: zone de rougeur cutanée provoquée par la dilatation
non
visible à l'oeil nu des vaisseaux sanguins superficiels de la peau.
Couperose :
zone de rougeur cutanée provoquées par la dilatation permanente des
vaisseaux sanguins visible à l'oeil nu (vaisseaux télangiectasiques ou
télangiectasies)
Varicosité ou
télangiectasie : veinule ou vaisseau capillaire
fortement
dilataté avec parfois aspect bleuté (fréquent sur les ailes du nez)
Manifestations
La rosacée
associe des dilatations vasculaires du visage (érythrose, couperose ou
varicosités) à une inflammation de la peau : rougeur, sensation de
chaleur, de brulure, gonflement (oedème), pustules.
L'atteinte de
l'oeil (cornée) est rare mais peut devenir grave en l'absence de
traitement adapté. Son éventualité impose une
consultation
en cas de signes oculaires : oeil rouge, inflammation de la paupière
(blépharite, chalazion, orgelet...), sensation de brulure, gêne
excessive à la lumière (photophobie) , etc.
Origine
La rosacée trouve son origine dans un dysfonctionnement
de la veine centro-faciale aboutissant à un réchauffement de la peau et
à une modification de l'écosystème cutané (prolifération de parasites
dans les orifices pilo-sébacés)
Les facteurs classiques d'aggravation sont une prédisposition
individuelle, l'exposition aux intempéries, la consommation
d'alcool, l'application de crèmes cortisonées.
Evolution - Traitement
L'évolution se fait vers une aggravation progressive
avec des phases de poussée.
La rosacée répond à un traitement spécifique, principalement
antiparasitaire et antibiotique.
Tous ces traitements nécessitent une prescription médicale et un
contrôle strict de leur utilisation. .
Illustration de cas de rosacée :
ROSACÉE HABITUELLE
Rosacée débutante du nez
Rosacée plus évoluée des joues, en poussée pustuleuse
Rosacée débutante érythémato-pustuleuse
Au début (Photo
1.), la
rosacéee se
manifeste
par :
- une rougeur chronique
- quelques pustules (de pus) peu nombreuses au début
- des sensations désagréables
Ces manifestations sont très évocatrices de la rosacée lorsqu'elles
surviennent chez un adulte sans antécédent acnéïque.
La zone atteinte peut être
le nez
ou les joues.
Un traitement local au début est en
général suffisant. pour éviter l'aggravation (Photo 2.)
Le traitement est adapté selon l'aspect :
-
antiparasitaire local (métronidazole ou ivermectine) dans tous les cas
- peroxyde de benzoyle si pustules
- antibiothérapie prolongée (cyclines le plus souvent) pour stopper une
poussée inflammatoire
- isotrétinoïne rarement et toujours sous suivi médical strict
- Protection solaire recommandée.
La plupart de ces traitements sont totalement contre-indiqués en cas de grossesse.
RHINOPHYMA
rhinophyma débutant
Rosacée du nez évoluée
En l'absence de traitement, la
rosacée évolue vers une aggravation des rougeurs, de la couperose, des
pustules.
La peau malade subit plus tardivement un épaississement oedémateux au
moment des poussées puis permanent appelé phyma.
Le phyma le plus fréquent est celui du nez et est appelé rhinophyma.
Traitement : Décortication chirurgicale ou par LASER chirurgical infrarouge (en plus du traitement de rosacée habituel)
DIAGNOSTIC
DIFFÉRENTIEL
Différencier la rosacée des autres causes de rougeur du visage
Erythrose et couperose sans rosacée
Rappel : La rosacée n'est pas la cause unique de rougeurs du visage.
- Couperose : Dilatation visible à l'oeil nu des vaisseaux du derme superficiel
- Erythrose : Dilatation diffuse des petits capillaires. Aucun vaisseau n'est visibles à l'oeil nu au sein de la rougeur.
- Erythro-couperose : Couperose et érythrose se combinent pour former l'érythro-couperose.
Associations pathologiques : L'érythrose ou la couperose peuvent se rencontrer :
- de façon isolée (souvent familiale
sur peau claire, aggravée par la vie au grand air et
l'exposition au soleil)
- associée(s) à une maladie cutanée (exemple : la rosacée)
- ou associée(s) à une maladie plus générale ("systémique", avec
retentissement sur le fonctionnement des organes internes).
Traitement : Le traitement le plus durable de l'érythrose et de la couperose est le LASER
Attention : Il est
difficile de différencier des lésions vasculaires récentes d'une
rosacée débutante ou d'autres maladies plus graves.
Consulter au moindre doute.