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ACTIVITE MALADIES DE L'ADULTE

PITYRIASIS ROSE DE GIBERT
Une maladie à ne pas confondre

Le pityriasis rosé de Gibert tire son nom de ses macules ( = taches) squameuses (pityriasis) de couleur rosée (= inflammatoire) et du nom de son descripteur, le docteur Camille-Melchior Gibert (1797-1866).

Confusions fréquentes

•     Maladie décrite en 1860 par le Docteur Gibert, et non Gilbert ou Guilbert
•    psoriasis : maladie inflammatoire kératinisante familiale à support génétique
•          > voir la planche psoriasis
•     pityriasis versicolor : mycose chronique évoluant vers des taches blanches
•         > voir la planche pityriasis versicolor

Aspect typique

Dans son aspect typique, une lésion de grande taille figurant un médaillon précède d'une dizaine de jours un semis de petits éléments squameux distribués sur le tronc et la racine des membres.
L'éruption apparaît par petites poussées puis disparaît progressivement après 6 semaines d'évolution.
La démangeaison est très variable, de très faible à insupportable, surtout dans les cas de formes profuses ou prolongées.
Une fois disparue, la maladie ne récidive quasiment jamais.

Identité du pityriasis rosé

D'origine virale, la maladie est due à un virus de la famille du groupe herpes (HHV7), non dépisté en technique de routine.
L'aspect est en général caractéristique et ne demande pas de confirmation par le laboratoire.
Un prélèvement par scotch-test fait au cabinet sur les lésions permet d'objectiver la desquamation. Aucune levure (mycose) n'est décelée au microscope.

Examens de laboratoire

Dans des formes moins typiques, le pityriasis rosé peut ressembler à des éruptions de maladies  infectieuses, telles que la roséole de la syphilis (phase secondaire) ou du SIDA.
Le médecin demandera alors une prise de sang comportant par exemple :

- VDRL - TPHA ( = test de la syphilis)
- VIH 1 et 2 ( = dépistage du SIDA)

Ceci est tout à fait normal et témoigne simplement de sa conscience professionnelle.

Traitement - Evolution

Le traitement local est habituellement efficace pour diminuer l'éruption et calmer les démangeaisons. Des crèmes grasses ( = émollients) sont utiles pour combattre le dessèchement cutané habituel.
Des bains traitants et un traitement en comprimés sont utiles dans les formes très prurigineuses (=avec démangeaisons ++).

Illustration du pityriasis rosé de Gibert :

• Les lésions du pityriasis rosé
      (Médaillon initial et macules secondaires)
• La répartition des lésions du pityriasis rosé

LES LÉSIONS DU PITYRIASIS ROSÉ
Médaillon initial et macules secondaires

Pityriasis rosé : macules + médaillon initial abdominal droit
Repérez le médaillon initial
et les lésions secondaires

Chronologie

Le PRG (= pityriasis rosé de Gibert) évolue en deux temps :

La lésion initiale du PRG est une lésion en forme de médaillon ovalaire de 3 à 5 cm de diamètre. Isolée pendant une dizaine de jours, le médaillon initial est souvent confondu avec une mycose (telle une teigne d'origine animale).

Les macules de la deuxième phase sont des petites taches rosées (= macules) et squameuses (= qui pèlent). Elles apparaissent une dizaine de jours après le médaillon initial et se répartissent largement sur le tronc.

Médaillon initial en taille réelle

Le PRG vu de près

Photo: Médaillon initial en taille réelle

Sur cette vue de près, le caractère rosé et squameux des lésions est bien distingué, ainsi que l'aspect annulaire du médaillon. Le diagnostic de pityriasis rosé de Gibert est fait sur cette association

Formes cliniques

Des médaillons multiples peuvent se rencontrer.
Le médaillon caché : Le médaillon initial peut se situer dans des zones peu visibles (dos, fesse, voire cuir chevelu)

LA TOPOGRAPHIE DES LÉSIONS

Pityriasis rosé à localisation typique sur le tronc 

Qu'est-ce que la topographie des lésion ?

La topographie des lésions est la répartition des lésions sur le corps. Elle est déterminante pour identifier une maladie ou sa cause.

La topographie des lésions du PRG

Les lésions du PRG atteignent électivement : 

- le tronc
- les ceintures (hanches, épaules)
- le cou

Si quelques éléments épars en bordure du visage peuvent se voir, le visage est épargné dans toute sa zone centrale.

ATTENTION :
Beaucoup de maladies ou d'allergies à des médicaments peuvent ressembler au pityriasis rosé de Gibert. Elles s'en distinguent le plus souvent par leur topographie ou leurs signes d'accompagnement.