ACTIVITE MALADIES DE L'ENFANT
LES VERRUES VIRALES
sous-titre unique ou multiple
Avertissement : La
présentation des activités au cabinet de dermatologie sous forme de
mini-atlas peut impressionner les personnes sensibles.
Origine
Lésions d'origine virale dues à un papilloma virus (= HPV
abréviation
de Human Papilloma Virus).
Selon le virus HPV en cause, les lésions seront différentes par leur
aspect et leur localisation préférentielle.
Les HPV des verrues ordinaires (verrues vulgaires des mains, plantaires, mosaïques plantaires, papillomes cornés du visage, verrues planes du visage ou du dos des mains) atteignent surtout les enfants de 5 à 12 ans.
Les HPV des verrues génitales atteignent les adultes et sont sexuellement transmissibles et ne seront abordées qu'en fin de page.
Evolution
Après une phase de multiplication qui peut durer
plusieurs années,
l'immunité du patient rejette les verrues dans la plupart des cas.
Dépister et traiter est toutefois préférable en raison :
- de la contagiosité des lésions
- de la gêne sociale occasionnée par les verrues :
- rejet par les camarades en cas de verrues du visage ou de prolifération aux mains
- interdiction de piscine
Traitements
Les traitements physiques sont : l'azote,
l'électrocoagulation-curetage, le laser.
Les traitements chimiques kératolytiquesTraitement
kératolytique:
décapage chimique de la corne de l'épiderme superficiel reposant
principalement sur l'acide salicylique.
Les rétinoïdes (traitement général) peuvent être utiles en cas de
verrues vulgaires très profuses, sous surveillance médicale stricte.
Récidives
Même avec un traitement parfaitement suivi le risque de
récidive existe
du fait de l'existence du virus autour des zones visuellement
atteintes (jusqu'à 1 cm en dehors des lésions visibles).
L'azote occasionne des phlyctènesPhlyctène:
cloque
(bulle) avec liquide clair ou sanglant et noirâtre qui apparaissent au
cours de la 1ère semaine. Un contrôle quelques
semaines plus tard est
souhaitable pour
éviter une récidive.
Illustration de verrues virales :
- Verrues des mains (verrues vulgaires)
- Verrues plantaires
- Aspects insolites des verrues virales chez l'adulte
- Echecs des traitements
- Verrues génitales et HPV génitaux
VERRUES DES MAINS
Les verrues vulgaires des mains
sont souvent multiples.
La contamination se fait par contact direct entre enfants (HPV 2
ou 4).
Une poussée de verrues est fréquente après exposition au soleil ou en
cas de diminution
des défenses immunitairesExemples:
maladie hématologique, traitement cortisoné, traitement
immuno-suppresseur
.
L'amélioration spontanée est fréquente à l'adolescence
Les verrues péri-unguéales infiltrent la peau du repli sus-unguéal et du pourtour de l'ongle, ce qui les rend particulièrement rebelles au traitement.
De plus, leur localisation rend le traitement plus douloureux. Il est souvent nécessaire d'associer plusieurs techniques (azote, kératolyse chimique) pour en venir à bout.
VERRUES PLANTAIRES
Verrue plantaire isolée du pied (HPV 1)
Mode de contamination
Piscines, tapis de judos, contamination familiale
Contrôle en fin de traitement impératif
Sur la photo, remarquer dans la corne les points noirs hémorragiques caractéristiques de la verrue.
Verrues plantaires en mosaïque (HPV 2)
Les verrues plantaires confluentes en placard sont souvent longues à traiter (HPV 1 ou 2).
Leur extension même rend difficile l'application d'azote sur une vaste étendue.
Le traitement privilégie les kératolytiques. Le recours au laser par un médecin entraîné peut être utile.
Aspect normal après plusieurs semaines de traitement efficace par kératolytique.
Le traitement kératolytique est poursuivi en moyenne 3 à 6 mois.
Ne pas paniquer. Ne pas arracher ni gratter les peaux mortes. Il est en revanche possible de les couper aux ciseaux.
DES VERRUES VIRALES INSOLITES
Papillome corné du visage (HPV 2)
Les papillomes cornés d'origine virale à HPV
sont
fréquents au visage et peuvent se voir à tout âge.
Des verrues de ce type peuvent se voir en zone demi-muqueuse (= sur les
lèvres). Peut se répandre par auto-inoculation par grattage, rasage...
Verrues planes (HPV 3) du dos des mains et du visage
Photo:
Verrues planes du visage persistant après l'enfance et propagées par auto-inoculation au cours du rasage.
ÉCHECS DES TRAITEMENTS
Récidive de verrue en couronne
Récidive de verrue en couronne autour de la zone traitée
par persistance du virus au pourtour des lésions visibles.
Sur les peaux fines (visage et front, dos des mains, coudes, genoux) la
répétition des séances d'azote peut conduire à des cicatrices
blanches ou en creux, façon varicelle.
L'association en zone de peau fine d'azote et de kératolytiques sous forme de vernis doit
également être prudente, sinon évitée.
Cicatrice anormale après LASER
Le traitement par le LASER CO² des verrues plantaires laisse parfois une cicatrice cornée et douloureuse, semblable à un "cor-au-pied", à ne pas confondre avec une récidive de verrue.
Cette hyperkératose réactionnelle est plus fréquente sur les zones d'appui. Elle dure un an ou deux. Sa persistance au-delà de 2 ans doit faire craindre une séquelle définitive, d'où l'intérêt d'un traitement précoce.
Ces séquelles cicatricielles étaient habituelles avec les anciennes méthodes telles que la chirurgie ou le bistouri électrique.
VERRUES GÉNITALES ET HPV GÉNITAUX
Les HPV des
verrues génitales atteignent les adultes et
sont sexuellement transmissibles.
Certains HPV de verrues
génitales sont responsables de cancers de col
de l'utérus.
Les verrues génitales chez le petit enfant ne sont pas très fréquentes. Il s'agit souvent de contaminations accidentelles par des parents porteurs du virus. Dans certains contextes, elles peuvent faire évoquer des sévices sexuels.
En savoir plus sur les verrues génitales > Voir la planche Verrues virales